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切除肿瘤最后的5%不能仅凭医生良心

罗志华 时评作者

日前,法制日报发文介绍了一部关于医患关系的调查式著作,其中一个细节引发热议——“病人永远不知道的5%”。医生在手术中切肿瘤时,到底是切除了100%还是切除了95%,只有主刀大夫自己才知道。将这5%的区域切了,肿瘤复发的可能性大减,医生为何不这么做?这是因为,这5%是肿瘤周围组织,不切,手术还算完美,复发的可能性也没有增加多少,医生存在侥幸心理。切了,医生可能因此惹上事端,因为肿瘤周围的血管神经十分丰富,与周围器官之间不好分离,医生“留一手”,可以规避风险。

其实不仅手术如此,在诊疗的很多方面都是如此。在检查方面,一些有创性检查虽然在诊断疾病上具有较大优势,但不仅操作有难度,而且具有较高风险,医生出于自保,可能引导患者选择安全性较高的非创性检查。在治疗方面,为患者做高风险手术可能让患者直接“下不了台”,医生为了规避风险,也许会引导患者保守治疗,等等。

医生不愿意承担风险,受害的无疑是患者。因此,为了提高医疗质量,医生首先要具备担当精神,诊疗时不能总想到自保,将所有诊疗方案一股脑地提供给患者和家属,让他们自行选择,把责任推得干干净净。此外,患者也应该有所改变,认识到风险的存在,同时对医生给予理解和配合。

其实让医生敢于切除这极具风险的5%,一个更优的办法是做好制度设计,对诊疗风险进行托底保障。譬如,医疗责任险可能减轻医院和医生的赔付压力,减轻医生对风险的顾虑,应该得到推广和普及。

进一步而言,医疗责任险主要解决经济方面的赔付压力,单此一项还不能完全解除医生的顾虑,医生当然看重经济,但也普遍看重声誉,既不能让敢于承担的医生赔钱,又不能让他们在技术上有挫败感,要想做到这一点,最好出台一个容错机制,让医生为切除5%而遭遇风险时,也可得到道义和技术上的肯定。

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责任编辑:javierwei

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